济南大病"二次报销"上不封顶 外地就医能报销


来源:中国产业经济信息网   时间:2019-06-14





  记者从济南市医疗保?#29616;?#28857;工作?#24179;?#20250;议上获悉,为进一步提高医疗保障待遇水平,济南出台十项医保惠民政策。其中,居民大病保险最低报销比例由50%提至60%,将高血压、糖尿病纳入居民医保门诊规定病种范围;社区医院普通门诊报销比例由70%提高到80%;大病“二次报销”的起付标准由1.2万元降低至1万元。
 
  居民大病保险最低报销比例提至60%
 
  为切实减轻大病患者医疗负担,济南提高居民医保财政补助标准,其中?#35805;?#29992;于大病保险;提高居民大病保险最低档报销比例,由50%提高到60%。
 
  在慢性病门诊保障方面,将高血压、糖尿病纳入居民医保门诊规定病种范围,实行限额动态管理,缓解居民医?#21697;?#36127;担。
 
  此外,按照国家和省统一部署,逐步将治疗癌症、罕见病、慢性病和儿童病的好药纳入医保报销范围。继续推动定点医疗机构和特供药店“双渠道”供药模式,让患者能够买得?#20581;?#29992;得上、可报销,切实享受医保改革的实惠。
 
  对于残疾儿童、特殊患者的救助,济南医保也出台了相关政策,其中,扩大残疾儿童医疗保障范围。将0-6岁残疾儿童抢救性康复治疗项目纳入居民医保基金报销范围,每人每年最高报销3万元,切实降低残疾儿童家庭医药费用负担。
 
  落实苯丙酮尿症患者医疗救助政策。将治疗所需特殊食品费用,纳入医疗救助范围,对18岁及以下患者按75%比例支付,每人每年最高支付1.5万元;18岁以上患者按70%比例支付,每人每年最高支付1.2万元。
 
  普通门诊报销范围和住院一致
 
  此次调整中,值得注意的是将大病“二次报销”的起付标准由1.2万元降低至1万元,将报销比例提高20个百分点,取消最高报销限额,由40万元改为上不封顶。也就是说,个人累计负担的合规医?#21697;?#29992;超过1万元的部分由统筹基金给予二次支付。其中20万以下的费用报销比例由60%提高至80%,20万元以上的费用报销比例由70%提高至90%;取消40万元的报销限额,改为上不封顶。
 
  在提高报销比例方面,将社区医院普通门诊报销比例由70%提高到80%,促进“分级诊疗”制度落?#25285;?#23558;普通门诊诊疗项目报销范围,由目前的534项扩大到1800余项,与住院一致。
 
  将各级别医院住院床?#29615;?#21307;保支付标准统一提高10元;将职工医保住院(含门诊规定病种)报销封顶线由44万元提高至60万元;降低肿瘤放疗、高精度CT等102个诊疗项目的个人自付比例,对目前为30%或40%的,统一降低至20%;将单价100元以上、个人自付比例为40%的耗材,统一降至30%。
 
  此外,实行职工医保个人账户“异地通用”。借助信息?#20302;成?#32423;,实现职工社会保障卡在全市各区县定点药店通用。推动省内异地就医个人账户支付工作,参保职工在省内异地联网定点医药机构就医购药时,可以使用个人账户资金结算,提高就医购药便捷度。
 
  未办转诊转院?#20013;?#22806;地就医也能报销了
 
  据悉,济南确保年底前全面实现市级统收统支,打通独立统筹区县与市区政策壁垒,取消区县到市区转诊转院?#20013;?做到覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”,实现同城同待遇。
 
  对参保人未按规定办理转诊转院?#20013;?#33258;行到外地住院就医的,由原先不予报销改为个人首先自付30%,再按基本医保政策规定报销。
 
  此外,将医?#36335;?#21153;费纳入支付范围。针对北京市各级医疗机构全面实施20-100元不等的医?#36335;?#21153;费后,参保人在京就医费用增加的情况,为切实减轻参保人医?#36335;?#21153;费负担,对符合规定的异地就医人员在北京就医发生的医?#36335;?#21153;费,参照北京市报销标准,门诊医?#36335;?#21153;费按照三级医院40元、二级医院28元、一级医院19元的定额标准纳入报销范围;住院医?#36335;?#21153;费全额纳入支付范围,再按规定比例报销。
 
  为进一步减轻企业负担,今年还将阶段性降低医疗保险缴费比例。降低医疗保险费率,是减轻企业负担、优化营商环?#22330;?#23436;善医疗保?#29616;?#24230;的重要举措。要推动企业特别是小微企业总体缴费负担有实?#24066;?#19979;降,参保职工医保待遇不受影响、?#35789;?#36275;额支付。
 
  济南市医保惠民政策
 
  ●社区医院普通门诊报销比例由70%提高到80%
 
  ●普通门诊诊疗项目报销范围,由目前534项扩大到1800余项
 
  ●职工医保住院(含门诊规定病种)报销封顶线由44万元提高至60万元
 
  ●大病“二次报销”的起付标准由1.2万元降低至1万元,将报销比例提高20个百分点,取消最高报销限额,由40万元改为上不封顶
 
  ●高血压、糖尿病纳入居民医保门诊规定病种范围
 
  ●居民大病保险最低档报销比例由50%提高到60%
 
  ●对参保人未按规定办理转诊转院?#20013;?#33258;行到外地住院就医的,由原先不予报销改为个人首先自付30%,再按基本医保政策规定报销


  转自:齐鲁晚报

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